MODULO 03 BIS MODELLO DI DOMANDA DI EROGAZIONE A SALDO DEL CONTRIBUTO
Per la sub azione … [ TITOLO SUB AZIONE]
del GAL “Alto Bellunese”
Oggetto: Programma operativo Leader + - Regione Veneto (2000-2006). Piano di Sviluppo Locale del GAL “Alto Bellunese” - Sub-azione 2 “Salvaguardia e valorizzazione degli elementi di tipicità costruttiva e insediativa dell’Alto Bellunese”. Domanda di erogazione del saldo del contributo .
Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________ (cognome e nome)
in qualità di responsabile unico del procedimento, individuato ai sensi dell’articolo 7, commi 1 e 2 della legge 11 febbraio 1994, n. 109 dal beneficiario finale delle agevolazioni denominato “____________”, con sede nel comune di _________, provincia di __________, via _________ n. civ. ___________, per l’attuazione dell’intervento denominato “__________”;
- consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti degli articoli 47 (dichiarazioni sostitutive degli atti di notorietà), 75 (decadenza dai benefici) e 76 (norme penali) del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
- in riferimento alla domanda di contributo approvata con Deliberazione dell’Ufficio di Presidenza del GAL “Alto Bellunese” n. ___________ del ___________,
- vista la lettera del ___________ prot. n. ___________ con la quale il GAL “Alto Bellunese” ha comunicato la concessione del contributo Leader +,
- visto l’atto di accettazione del contributo, modalità e termini di esecuzione del progetto presentato al GAL “Alto Bellunese” in data ___________,
DICHIARA
- che il progetto oggetto di agevolazione ha avuto inizio il ___________ (indicare la data del primo dei titoli di spesa ammissibili) ed è stato ultimato in data ___________ (indicare la data dell’ultimo dei titoli di spesa ammissibili);
- che le spese effettivamente sostenute per la realizzazione del progetto ammontano ad euro _________, __, come comprovato dalle fatture debitamente quietanzate e dai documenti contabili aventi forza probatoria equivalente allegati;
- di aver mantenuto tutti i requisiti previsti dal bando ai fini della presentazione della domanda di contributo;
- che dei dati e dei documenti trasmessi con la rendicontazione è stata data notizia ai diretti interessati ai sensi della L. 675/1996;
CHIEDE
l’erogazione del contributo per un importo di euro __________,___, pari al _____% delle spese ammissibili ed effettivamente sostenute.
ALLEGA
i seguenti documenti sottoscritti, in originale, dal legale rappresentante/responsabile del procedimento:
- relazione finale redatta dal responsabile unico del procedimento, ai sensi dell’articolo 175 del Decreto del Presidente della Repubblica 21 dicembre 1999, n. 554, con allegata la documentazione ivi prevista;
- atti di approvazione degli atti di collaudo ai sensi dell’articolo 209 del Decreto del Presidente della Repubblica 21 dicembre 1999, n. 554;
- certificato finale di collaudo approvato, di cui all’articolo 28 della legge con i contenuti di cui all’articolo 199 del Decreto o, nei casi previsti, certificato di regolare esecuzione di cui all’articolo 208 del Decreto del Presidente della Repubblica 21 dicembre 1999, n. 554;
- dichiarazione del Responsabile della Ragioneria del Soggetto beneficiario circa la natura e l’importo dell’eventuale spesa a cofinanziamento dell’intervento, con indicati gli estremi relativi agli impegni di spesa ed ai pagamenti, rilasciata ai sensi e per gli effetti degli articoli 47 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;
- relazione del responsabile unico del procedimento sulle eventuali varianti in corso d’opera, preventivamente approvate dall’Amministrazione nel rispetto delle condizioni e dei limiti indicati all'articolo 25 della legge 11 febbraio 1994, n. 109 e successive modifiche ed integrazioni e, se ne ricorre il caso, dal Gruppo di Azione Locale: la relazione deve illustrare in maniera dettagliata le modifiche intervenute tra il progetto definitivo approvato in istruttoria, il progetto esecutivo posto a base di gara, i lavori effettivamente eseguiti, anche mediante la redazione di quadri economici comparativi per categorie di opere e, se necessario, con elaborati progettuali sovrapposti;
- certificazione analitica di tutte le spese sostenute, su supporto cartaceo debitamente sottoscritto e su supporto software, secondo lo schema di cui all’allegato n. 1;
- originali delle fatture debitamente quietanzate e dei documenti contabili aventi forza probatoria equivalente di cui al precedente punto (solo i titoli di spesa non già presentati al GAL);
- copia conforme all’originale dei mandati di pagamento quietanzati dal tesoriere relativi alla rata di saldo di cui all’articolo 28, comma 9 della legge 11 febbraio 1994, n. 109 e successive modifiche ed integrazioni;
- scheda beneficiario di cui all’Allegato n. 2 (qualora non sia già stata presentata al GAL);
- documentazione fotografica del progetto concluso
- per i soggetti che non possono in alcun modo recuperare l’IVA, dichiarazione di cui all’Allegato n. 3(qualora non sia già stata presentata al GAL).
Luogo e data Firma (1)
(1) Ai sensi dell’articolo 21 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è sottoscritta dall’interessato con le modalità di cui all’art. 38, comma 3, del medesimo DPR. Qualora non sia sottoscritta in presenza del dipendente addetto, deve essere presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.